概要：目的:仔细观察腰椎管狭小症患者X线片、MR片的涉及内容变化，探究腰椎管狭小症患者的腰大肌面积情况，研究其与其他涉及影像学结果的相关性，从而探究更加合理、更加便利的化疗方法。方法:通过总结269事例患者的双脚位腰椎正侧位X线片和腰椎MR片，最后确认为腰椎管狭小症者89事例，仔细观察其性别、年龄、弓形面积、腰大肌仅次于横截面乘积的情况，探究其相关性。结果:89事例腰椎管狭小症患者腰大肌横截面乘积与腰椎弓形面积呈正相关性，而与年龄、硬膜囊和马尾神经挤压分级皆呈负相关性。

且腰椎弓形面积与硬膜囊和马尾神经挤压分级的关系也是呈负相关性转变。结论:腰椎管狭小症患者的腰大肌维系腰椎生理曲度的力量弱化，当生理曲度逆小时，椎管容积也随之变大，脊髓反抗也更为显著，故合理功能磨练是关键。关键词：腰椎管狭小症;X线片;弓形面积;腰大肌;相关性;Abstract：Objective:ToobservethechangesinX-rayandMRimagesofpatientswithlumbarspinalstenosis,andtoinvestigatethemaximusareaofPsoasmajorinpatientswithlumbarspinalstenosis,andtostudythecorrelationwithotherrelevantimaging,soastoexploremorereasonableandconvenienttreatmentmethods.Methods:Atotalof89patientswithlumbarspinalstenosiswereidentifiedbyareviewofthestandinglumbarfrontalandlateralX-rayandlumbarMRimagesof269patients.,andthesex,age,Archformareaandmaximalcross-sectionalareaofthepsoasmajorwereobserved.Results:in89patientswithlumbarspinalstenosis,thecross-sectionalareaofthepsoasmajorwaspositivelycorrelatedwiththelumbarArchformarea,butnegativelycorrelatedwithage,duralsac,andcaudaequinanervecompressiongrade.TherewasalsoanegativecorrelationbetweenthelumbarArchformareaandthegradeofduralsacandcaudaequinanervecompression.Conclusion:Inpatientswithlumbarspinalstenosis,thestrengthofthepsoasmajormuscletomaintainthephysiologicalcurvatureofthelumbarspineisweakened.Whenthephysiologicalcurvaturebecomesweak,thelumbarArchformareabecomessmallerandthespinalcordcompressionbecomesmoreobvious.Therefore,reasonablefunctionalexerciseisthekey.Keyword：lumbarspinalstenosis;Xrayfilm;Archedarea;Psoasmajor;Relativity;腰椎管狭小症(Lumbarspinalstenosis,LSS)是引发中老年人腰腿痛等呼吸困难或者拆分下肢运动功能障碍的最少见原因之一，也是骨科常见病之一。

现对其发作机理指出主要是多因素导致的，拆分有椎间盘的膨出、引人注目或者变性弓化，椎关节炎症骨化以及黄带多汁坏死等造成椎管、外侧隐窝、神经根管或者椎间孔狭小，从而使硬膜囊内的马尾神经、神经根及血管挤压或炎性刺激而产生一系列症状。其临床表现较腰椎间盘引人注目症简单，症状和体征更加不典型[1]。

然而在筋骨锐意的理念指导下，更加多的研究提醒一些脊柱退行性疾病有可能与肌肉转变涉及，曾浩彬等[2]明确提出腰大肌的肌肉容积转变是腰椎管狭小症的最重要原因之一。而韦以宗教授[3]也尤其推崇脊柱病化疗后期的自我练功磨练的最重要，磨练腰大肌、竖脊肌等最重要肌肉对于预防腰椎疾病的起到有一点探究，但目前仍缺乏关于腰大肌与腰椎管狭小症相关性的研究分析。

为此，笔者采行随机抽样，搜集2016年8月1日～2018年8月1日于广东省中医院收治发病为腰椎管狭小症病例89事例，对其X线片、MR展开总结仔细观察分析，现报导如下。1、资料与方法1.1、一般资料搜集2016年8月～2018年8月广东省中医院骨科住院患者269事例，皆合乎临床标准及划入标准，对影像学资料展开检验，共89事例划入研究，男43事例，女46事例，年龄63～89岁，平均值75.445.56岁，发作时间最较短为2周，最久为10年，平均值病程2.5987.60年。

1.2、临床标准参考《中医整脊常见病医疗指南》[4]中弃变性腰椎管狭小症的临床依据[3]:(1)病史:有下腰疼病史，常见于中老年人。(2)症状:持续性的下腰疼或骶部疼痛，症状的长短与体位有关，腰椎后伸位、双脚、行驶时疼痛减轻，有时常有单侧或双侧腿痛;马尾神经性间歇性跛行是本症特有的临床特征。

(3)体征:一般是症状较轻体征较重，脊柱侧弯，恶性肿瘤处压痛，椎旁肌肉有痉挛，腰后晃有限，腰部过伸试验阳性是本病的最重要体征，患侧拇指背伸肌力弱化，膝腱光线、跟腱光线弱化或消失;有时经常出现下肢肌肉衰退、无力;挤压神经支配区域皮肤感觉弱化或消失。(4)脊髓造影、CT和MRI可具体临床。1.3、划入标准(1)合乎以上临床标准者，所有划入病例化疗前皆经过MR发病;(2)需要因应随访者．1.4、回避标准(1)常有腰椎滑脱、腰椎结核、脊髓肿瘤等恶性肿瘤或风湿性、类风湿性关节炎的患者。(2)拆分盼、脑、肺、肝、肾等根本性疾病者。

(3)拒绝接受随访者。1.5、影像学摄片方法(1)用于柯达PR7500展开X线片摄片，所有病例皆采行双脚位，以L4为中心(侧位则以髂嵴为中心)，球管距显示屏100cm，摄正、外侧位片，同时，从45摄左右斜位片。

(2)磁共振机型:MAGNETOMAvanto，序列:ATimesystem1.5T，平行于该节段椎间隙展开扫瞄，层薄为:3mm。挑选能明晰呈现出L3、L4、L5椎体平面腰大肌形态的扫瞄层面，提供该层面的腰大肌以及硬膜囊和马尾神经挤压挤压情况的涉及参数展开研究。1.6、仔细观察指标腰大肌及弓形面积仔细观察指标的测量由两位经验丰富的骨科医生在有所不同时间和有所不同地点已完成。关于腰大肌面积计算出来的数值所取两者的平均值作为最后值;硬膜囊和马尾神经挤压分级的叙述，若两者结果完全相同就必要记录结果，若两者结果有所不同，经辩论达成协议完全一致，再行记录结果。

1.6.1、弓形面积计算出来方式用ImageJ软件在X光片的侧位片上测量出有腰椎的弓形面积。1.6.2、腰大肌涉及参数用ImageJ软件测量出有L3-5腰椎两侧腰大肌的总横截面乘积。最后所取三个节段中仅次于面积的腰大肌横街面积作为最后结果。

1.6.3、DLCCS程度分级参考袁仕国等[5]设计了一种基于硬膜囊和马尾神经挤压的磁共振5分级法，T2序列中磁共振影像上仔细观察椎间盘或黄初带上反抗硬膜外脂肪、硬膜、硬膜下脑脊液、马尾神经的程度来定义DLCCS程度分级。0级=硬膜被硬膜外脂肪环绕着，椎间盘和黄初带上对硬膜无反抗。1级=硬膜被椎间盘或黄初带上轻度反抗而无显著变形，马尾神经无挤压。

2级=硬膜挤压变形且马尾神经挤压但无移位。3级=硬膜和马尾神经相当严重挤压变形且移位，但大部分脑脊液仍未几乎阻塞。4级=硬膜和马尾神经相当严重挤压变形且脑脊液几乎阻塞不能辨识。

狭小程度磁共振5分级法从0至4逐层相当严重。1.7、统计资料方法计量资料以均值以此类推标准差回应，两组间自身对照均值较为，使用筛选t检验。二计量或无序计数资料变量相关性分析，使用Pearson涉及分析，二等级资料变量分析使用Spearman涉及分析。

由SPSS22.0展开统计资料。=0.05。2、结果2.1、L4/5节段两侧腰大肌横截面乘积左侧腰大肌面积12.9803.622cm2，右侧腰大肌面积13.3113.556cm2，两侧腰大肌面积较为差异无意义(P0.05)。

2.2、腰大肌横截面乘积与年龄快速增长及弓形面积相关性分析腰大肌横截面乘积与年龄快速增长与腰大肌横截面积聚在统计学差异(P0.05)。而腰大肌横截面乘积与性别相关性分析不不存在统计学意义(P0.05)。另外，腰大肌横截面乘积与椎曲等级、硬膜囊和马尾神经挤压分级二者不存在统计学差异(P0.05)。

闻表格1、表格2。表格1年龄、弓形面积与腰大肌的面积之间的关系表格2性别、椎曲等级、硬膜囊和马尾神经挤压分级与腰大肌的面积之间的关系录:男性标示为1，女性标示为22.3、弓形面积与硬膜囊和马尾神经挤压分级相关性分析弓形面积与硬膜囊和马尾神经挤压分级不存在显著差异(P0.05)。

而与性别和年龄之间的相关性分析则不不存在统计学差异(P0.05)。闻表格3、表格4。表格3弓形面积与硬膜囊和马尾神经挤压分级、年龄、性别之间的关系表格4弓形面积与年龄之间的关系3、辩论腰大肌大部分坐落于腰椎椎体与横突之间的陷沟内，腰大肌的城铁跨度长，上段接于胸腰膜，下段与髂筋膜因缘[6]。往上可伸延至后纵膈最下方及膈肌的后部，大部分腰大肌以肌齿形式相连在T12～L4椎体和椎间盘边缘处[7]，外侧部分相连于L1～4腰椎横突，向上与髂肌联合构成髂腰肌腱，经腹股沟韧带下肌腔隙，止于大腿根部内侧的股骨小转子由于腰大肌上端连于腰椎，下端连于股骨，故其具备突髋和前屈腰椎骨盆起到是不容置疑的，目前较多涉及研究提醒腰大肌是保持腰部脊柱平稳的动力肌[8]。

韦以宗等[9]自由选择28事例青春期身体健康男女展开双脚跨步位实验研究，以探寻腰大肌与腰椎曲度构成的关系。实验结果表明，腰大肌随着下肢运动向前牵拉，参予椎间间隙生理倾斜的构成。对恒河猴的试验也指出[10]，恒河猴的腰大肌是腰椎展开侧弯、转动运动的主要动力，且需要直接影响腰椎的转动度和腰椎的曲度。

另外，还对有所不同腰椎曲度展开椎管容积研究，结果提醒腰椎曲度变直的情况下，椎管容积变大[11]。由此假设出有一些腰椎曲度出现异常的临床意义，而弓形面积是一种阐释椎曲转变的参照数值，因而展开腰椎弓形面积的测算来系统研究腰椎曲度的问题，并明确提出椎曲等级的理论。但其研究并未融合年龄、性别等情况展开相关性研究，故本研究运用MR对腰大肌横截面乘积展开计算出来，并做到相关性研究。

目前国内外关于腰大肌的影像学分析研究早已更加普及。曾浩彬等[2]通过CT扫瞄分析腰大肌横截面乘积，指出腰椎管狭小症与腰大肌退变不存在一定的联系。谢艺才等[12]也运用MR检查的方法对腰大肌展开研究，得出结论了腰大肌肌脂含量出现异常与弃变性脊柱侧弯不存在相关性。

国外学者[13]则在尸体解剖研究中，得出结论了腰大肌在屈髋功能起到较强，但对于在额状面平稳腰椎有最重要起到。另外，ShimeiTanida[14]通过对比弃变性脊柱侧弯患者脊柱矫形手术前后的腰大肌MR图像，找到脊柱侧弯的患者腰大肌不存在方位位移，与骨盆入射角呈正相关性。融合上述文献可以假设腰大肌是维系腰椎的最重要肌肉，国内外有数较多研究，但上述研究皆并未对于腰椎管狭小症患者的腰大肌以及其他涉及因素展开线性分析。

故本研究皆挑选患者皆早已完备X光片、MR等检查，并通过软件imageJ分析MR检查的腰大肌横截面积有较高准确性[15]。同时也运用该软件对于腰椎弓形面积展开分析、计算出来，对于腰椎曲度反弓、变直等无法必要测算面积的情况下可以展开分析，也为更进一步研究椎曲提供数据反对。

目前关于腰大肌与腰椎间盘引人注目症、腰椎滑脱症、非特异性下腰疼等相关性研究较多，但关于腰椎管狭小症的研究仍严重不足，期望借以研究需要指导临床康复功能磨练，并且通过X光片仔细观察椎曲的方式推断腰大肌情况，运用在无MR检查条件或未行相关检查的患者身上以期增加医疗费用、节约时间、提升疗效。本研究找到腰椎管狭小症患者腰大肌横截面乘积与腰椎弓形面积呈正相关性，而与年龄、硬膜囊和马尾神经挤压分级皆呈负相关性。且腰椎弓形面积与硬膜囊和马尾神经挤压分级的关系也是呈负相关性转变。韦以宗[9]运用恒河猴(活体)行动物实验研究腰大肌与腰椎弓形面积的关系，通过观察动态X线片分别在恒河猴长时间状态下、截断一侧腰大肌、截断双侧腰大肌行脊柱正侧位X片检查，计算出来腰曲的弓形面积，找到截断腰大肌后腰椎弓形面积贞着增大，得出结论腰大肌通过向前牵拉腰椎，维系腰椎生理曲度，与本研究得出结论结果吻合，故强化腰大肌磨练，有助提高腰椎生理曲度。

硬膜囊和马尾神经挤压分级为5分级，此方法以腰椎管狭小的定义和病理转变为基础。此系统的狭小程度分级与Oswestry功能障碍指数、椎管前后径、硬膜横截面积有较好相关性，同时与临床影像测量的有较好一致性[5]。这种方法评估腰椎管狭小症的神经、脊髓反抗程度简单易行，更容易观测。本研究找到该评分与腰大肌横截面乘积、腰椎弓形面积皆呈负相关性，韦以宗等指出腰大肌维系腰椎生理曲度，当生理曲度逆小时，椎管容积也随之变大，脊髓反抗也更为显著[16]。

另外，孙西河等[17]通过分析140事例腰椎MR影像，指出双侧腰大肌不平面及腰大肌萎缩变细有可能都是腰椎间盘引人注目的解剖学因素之一。周理[18]、唐彬彬[19]等通过MR检查找到年龄与腰大肌、多裂肌肌肉体脂含量具备于是以相关性，而本研究也找到年龄与腰大肌横截面乘积呈圆形负相关，这有可能与老年人肌肉发育涉及，造成肌肉脂肪含量激增，肌肉含量增加，同时造成肌肉力量严重不足。因此，综上所述，建议临床医生在指导患者功能磨练不应尽快重新加入关于腰大肌的功能磨练，提升肌容量，减小肌力，提高腰曲。而在影像学仔细观察方面，对于生理曲度变大、变直的患者更加应当指导腰大肌功能磨练，以提高腰曲，提升生活质量。

本研究的局限性在于没融合患者体质量、体重、腰腿痛病程等临床信息展开综合分析。另外，通过腰椎MRI图像展开横截面乘积展开测量仍具备误差，患者来源皆为腰椎管狭小症患者，且并未设计前瞻性试验，仍必须未来的更加深层次的随访研究。

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